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研究预测：若不干预，2030年LDL-C相关死亡率将再翻番！

撰文：医学界报道组

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）常被称为“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化性疾病的核心危险因素。近日，发表于《美国心脏病学会杂志》（

JACC）的一项覆盖中国31个省份、64万余人的大规模研究，首次系统揭示了2010-2020年中国高LDL-C相关心血管疾病负担的时空变化特征，并对2030年趋势进行了多情景预测。研究明确指出，高 LDL-C已成为中国重大公共卫生挑战，其相关死亡十年间近乎翻倍 ，唯有通过全民性LDL-C管控及扩大他汀类药物治疗覆盖，方能实现健康中国2030相关目标。

LDL-C流行特征与疾病负担：东北居首

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流行与负担现状

2020年，中国25岁以上成人年龄标准化LDL-C水平达2.91mmol/L，其中男性 2.92mmol/L，女性2.89mmol/L，随年龄增长呈现先升后降趋势，在60-64岁达到峰值。

高LDL-C相关健康损害显著：当年造成81.35万例死亡（95% CI：77.48-86.03万），占全因死亡的27.52%；导致1610.83万减寿年，相当于每人平均损失20年寿命。从疾病类型看，缺血性心脏病占主导地位，相关死亡63.90万例、减寿年1286.98万；缺血性脑卒中相关死亡17.57万例、减寿年324.59万。

人群分布上，男性负担更重，相关死亡41.58万例，ASMRs 73.90/10万，分别高于女性的39.80万例和55.83/10万；年龄差异尤为显著，65岁以上人群占高LDL-C相关死亡的78.07%，80岁以上人群死亡数达43.69万例，是25-29岁人群的125倍。

图1 2010年至2020年LDL-C所致疾病负担

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2010-2020年负担增长趋势

十年间，高LDL-C相关负担呈爆发式增长：年龄ASMRs从48.50/10万升至65.19/10万，增幅34.41%；死亡总数从41.93万例增至81.35万例，增幅高达94.02%，相当于年均增加近4万例死亡。

分析显示，LDL-C水平上升是核心驱动因素，对男性和女性的贡献度分别达74.38%和79.24%；人口老龄化和人口增长是次要驱动因素（图2），且在高人类发展指数（HDI）地区，人口增长的影响更为突出。与其他代谢危险因素相比，高LDL-C是心血管死亡的第二大诱因（仅次于高收缩压）。

图2 2010年至2020年中国和6个HDI地区不同年龄组的LDL-C相关死亡

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地区与社会经济差异

地理分布上存在显著异质性：2020年东北地区ASMRs最高（101.24/10万），黑龙江（107.51/10万）、山东（101.76/10万）、吉林（100.00/10万）三省位居前三；西北地区十年增幅最大，上海ASMRs增幅达83.23%，而天津是唯一女性ASMRs下降的地区（-5.95%）。

社会经济层面，负担呈现倒U型分布：中低HDI地区ASMRs最高（80.12/10万），且增长最快；高HDI地区虽初始负担较高，但随医疗保障完善，增长趋势有所放缓。

2030年多情景预测：自然趋势死亡率近乎翻倍

若延续2010-2020年的自然趋势，2030年高LDL-C相关ASMRs将升至89.90/10万，全人群死亡率达155.52/10万，较2020年近乎翻倍，且80岁以上人群负担将进一步加重（图3）。

不同干预效果差异显著：仅提升他汀类药物治疗率（从10%增至60%），死亡率仍将达140.24/10万，无法逆转上升趋势；若维持2020年LDL-C水平不再增长，死亡率可降至98.05/10万；唯有将LDL-C水平较2020年降低10%及以上，才能实现死亡率下降，其中降低10%可使死亡率降至78.04/10万，降低20%则进一步降至60.04/10万，较自然趋势减少62%（图3）。

图3 观察到的和预计的死亡率

分疾病类型看，10%的LDL-C降幅即可使缺血性心脏病相关死亡率下降，而缺血性脑卒中需达到20%降幅才能实现负担减轻；分地区看，低HDI地区维持现有LDL-C水平即可减少负担，而高HDI地区需更大幅度降低LDL-C才能见效。

防控基础：强化全民科普，扩大他汀类药物保障覆盖

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强化全民LDL-C防控意识

目前中国血脂异常的知晓率、治疗率、控制率仅为24.7%、10.1%、4.8%，远低于国际水平。需通过健康中国行动加大科普力度，将LDL-C检测纳入常规体检，重点关注25-29岁年轻人群和65岁以上老年人群（死亡占比最高）的分层管理。

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提升他汀类药物可及性与可负担性

他汀类药物是LDL-C管控的核心药物，但中国基层医疗机构他汀类药物备货率仅49.7%，远低于高收入国家的97.3%。建议扩大医保报销范围，将他汀类药物纳入基本药物目录，通过集中采购降低价格，同时加强基层医生的用药培训。

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实施差异化区域防控策略

针对中低HDI地区等重点区域，加大公共卫生投入，建立社区与医院联动的血脂管理体系；对高HDI地区，设定更高的LDL-C降低目标（如20%），而低HDI地区可优先以“维持现有水平”为阶段性目标。

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结合生活方式干预的综合防控

高LDL-C与高能量饮食、缺乏运动、吸烟饮酒等密切相关。需同步推进膳食结构优化（减少反式脂肪摄入）、全民运动促进等公共卫生措施，与药物治疗形成协同效应，尤其针对肥胖、糖尿病等高危人群开展精准干预。

结语

高LDL-C相关心血管疾病负担的快速增长，已成为中国心血管健康的主要威胁。该研究为健康中国2030提供了精准的循证依据——2030年前实现LDL-C水平10%的降幅，是逆转负担上升趋势的关键节点。这需要政府、医疗机构、公众的多方协同，通过“预防为主、防治结合、区域差异化”的策略，将LDL-C管控融入全生命周期健康管理，才能有效降低心血管疾病负担，守护国民心血管健康。

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责任编辑：银子

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